2018-05-01作者刘晓东这一天,王女士同往常一样帮宝贝儿子洗澡,突然发现小家伙右边的蛋蛋明显变大了,但是询问儿子却没有疼痛不适的感觉,近日也没有外伤的情况,难道是肿瘤么?和老公赶紧上网查资料,也无法确定是什么问题。第二天,怀着忐忑不安的心情,来到儿童医院,医生检查后确诊为鞘膜积液,告知是小儿很常见的疾病,需要微创手术治疗。这让王女士稍微有点放心了,还好不是肿瘤啊。但是提到手术,还是有点小紧张。问题来了:什么是鞘膜积液?该如何治疗呢?一、什么是鞘膜积液?答:正常情况下,睾丸被周围的组织包裹在一个小“房间”里,即鞘膜腔。其内有少量的液体,保证睾丸有一定的活动范围,由于某种原因,引起该液体分泌增多或吸收减少,积聚的液体过多则形成囊肿,称之为鞘膜积液。二、鞘膜积液的临床症状有哪些?答:鞘膜积液可发生于任何年龄,有先天性及后天性(多由炎症或创伤引起)之分,婴幼儿绝大多数属于先天性,由于鞘状突管未闭合所致。其在男婴中发病率约为 0.7%~4.7%; 出生时出现的鞘膜积液1岁内有可能自行消退;成人发病率为1%。临床表现为阴囊内或腹股沟区囊性肿块,多无自觉症状,于体检时偶然发现。如积液较多、囊肿增大、张力高时,可引起下坠感、胀痛或轻度牵扯痛。巨大积液可使阴茎内陷,影响排尿、活动、美观及心理。有时肿块大小可随体位变动而变化,立位时肿块增大,平卧后可缩小或消失,称之为交通性鞘膜积液。鞘膜积液可通过彩超检查明确诊断,同时可鉴别隐睾、腹股沟斜疝、肿瘤等疾病。三、治疗方式有哪些?答:1岁以内的患儿如无不适可定期观察,有自愈可能;1岁以上的患儿建议手术治疗。由于和成人的病因不同,婴幼儿鞘膜积液结扎未闭合的鞘状突管即可治愈,不影响睾丸的发育及今后的生育能力。手术方式主要包括腹腔镜手术(微创手术)及传统开放手术。微创手术较传统开放手术创伤更小、恢复快、美观,在专科医院已成为首选治疗方式。(以上内容,系由刘晓东医师整理,如转载,请注明来源,如涉及侵权,请与我联系,谢谢)刘晓东:副主任医师,毕业于西安交通大学,获得外科学硕士学位。从事小儿泌尿外科临床工作10余年,熟悉小儿泌尿外科的常见以及疑难疾病的诊治,如鞘膜积液、隐睾、隐匿阴茎、肾积水等,熟练掌握小儿泌尿外科常规及微创手术技术如小儿腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜等,并对于神经源性膀胱、尿道下裂、遗尿症等疾病的诊疗有深入研究。分别于2014年和2017年到德国汉堡大学医学院和美国哥伦比亚大学附属儿童医院进修学习小儿泌尿外科诊疗技术,尤其是微创手术及泌尿外科重建手术。多次参加国内外学术活动以及学术交流,熟知小儿泌尿外科领域的进展,发表论文10余篇,主持及参与课题多项。目前为广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学会委员、深圳市医学会泌尿外科委员。
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今年暑假又有很多家长带孩子去儿童医院做了包皮环切手术(使用套环法),但由于“隔行如隔山”,之前对手术又没有了解的很清楚,即使术前医生护士都给予了介绍,术后仍然有很多问题不得其解,甚至于有时候惊慌失措,真恨不能邻居就是儿童医院泌尿外科的医生,随时可以复查一下(你邻居便宜卖房我就买,呵呵)。有鉴于此,和大家一起科普下术后的一些护理问题。1.绝大多数孩子术后都会红肿,一般1周内逐渐表现出来,程度不一。首先,因为手术本身属于创伤,即便包皮环切术是小手术也是如此,任何局部组织受伤后都会肿胀,我们都曾摔倒或撞伤过吧,受伤后总会有疼痛肿胀的;其次套环和固定线会导致局部皮肤血管淋巴回流不畅,且都属于异物,2周左右才会慢慢脱离组织,期间必定会对组织产生刺激作用,也导致了肿胀。但是这些发红肿胀最终都会消退的,数周到数月不等,不必担心。2.疼痛。一般手术后数小时麻醉药物作用消退,必定出现疼痛,程度因人而异。绝大多数孩子1~2天后会适应,部分孩子难以耐受的话,可以临时使用去痛片或者布洛芬等缓解。强调多饮水,勤排尿,就会很快避免排尿恐惧感。打个比方,口腔溃疡有时候喝水都痛啊。3.药物使用。本院习惯于术后使用3%硼酸溶液(有的医院使用高锰酸钾溶液或者碘伏,没有本质差别)护理伤口,目的是减少术后感染的发生。一般不必使用抗菌药物,真正的感染非常少见,而且是局部的小创面,全身用药作用微乎其微,换句话说,平时我们蹭破点皮会吃抗生素吗?有时候只是看到了黄白色的创面的分泌物,并不是化脓。一般第一周内,我们建议滴药水到环套内,提拉套环的程度以小孩能承受为宜,不必因为医生护士说不提拉套环就会粘连而用力过度,也可能会加重疼痛甚至导致出血。由于每个孩子包皮发育程度不一致,并非术后都方便提拉套环,有的活动度大些,有的小些。第二周开始可以将药水倒入小药杯浸泡伤口(6瓶药水有时候还不够用吧),只要浸泡到缝线位置即可,每次10~15min,3~5次/日。不再提拉套环和滴药水了,因为有的孩子开始出现环套脱落的情况了,再提拉就很痛并容易出血了。4.环套一般是自行脱落,如果与皮肤很少相连并且影响行走,可尽快复查由医生帮忙取环;套环完全脱落后仍要复查至少1次,如果还有包皮阴茎头粘连门诊就可以处理,术后恢复后应当保证阴茎冠状沟容易完全显露。本文系刘晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中,经常遇到家长满脸焦急的问我:“医生,我家小孩一边的蛋蛋怎么摸不到?要不要紧?”“我家小孩的蛋蛋有时候能摸到,有时候又摸不到,这正常吗?”诸如此类的问题还很多,为了解答大家心中的困惑,今天就让我跟大家聊聊一种常见的小儿泌尿系统疾病——隐睾症。隐睾症是指男婴出生后,一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态,又称为睾丸下降不全。小儿隐睾症并不少见,新生儿隐睾症的发病率约占4%,早产儿为30%,体重不足1800g的早产儿高达60%~70%,出生后隐睾自行下降的时间主要在生后3~6个月内,6个月后隐睾继续下降的机会明显减少,1岁时大约只有1%左右的男孩有隐睾问题。隐睾的发病单侧多于双侧,右侧多于左侧,具有一定的遗传倾向。目前隐睾的发病原因及发病机制并不是十分清楚,可能与内分泌、解剖及睾丸本身等多种因素有关。大部分的隐睾都是先天因素造成的,少部分是由于后天所致,如手术或外伤等。单纯的隐睾并不会导致小孩的不适,很多都是家长在给孩子洗澡时偶然发现一侧或者双侧的阴囊空虚而来医院就诊。根据睾丸的位置将睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环的隐睾称为高位隐睾,通常是无法被触摸到的;睾丸位于腹股沟管或外环处的隐睾称为低位隐睾,一般能够被触摸到。隐睾症对患者有哪些危害呢?1、最主要的损害是导致生育能力下降甚至不育:阴囊温度较正常体温低1.5~2℃,下降到阴囊内的睾丸才是最适合精子生成的“乐园”,所以滞留在腹腔或腹股沟内的睾丸因“高热”而不能产生成熟的精子,从而导致生育能力受损。2、睾丸损伤:正常位于阴囊内的睾丸处于悬垂状态,受外力冲击时能自行缓冲,不易损伤,而位于腹股沟区的隐睾位置固定,其后又有坚硬的腹股沟韧带和骨骼,无法避让而易导致损伤。3、睾丸扭转:没有下降的睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21~53倍。睾丸扭转以后导致睾丸血液供应停止,严重者会导致睾丸坏死,需行睾丸切除。所以隐睾的孩子一旦出现腹股沟部位的疼痛或者腹痛,就应该提高警惕,考虑睾丸扭转的可能,必须尽快到正规专科医院就诊。4、睾丸恶变:隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸大20~40倍。5:先天性腹股沟斜疝:约65%的隐睾患者伴有先天性的腹股沟斜疝。虽然隐睾症对小朋友们危害甚大,家长也不必过于紧张。其实隐睾症是完全可以治疗的疾病,只要我们能够做到以下几条:一、早发现虽然目前我们缺乏有效的手段来预防隐睾症的发生,但完全可以做到早发现。所以家长在给孩子洗澡的时候,一定要留意孩子阴囊内是否有睾丸,阴囊是否对称,外观是否正常,如果发现异常情况应及时到专科医院就诊。二、早诊断结合典型的阴囊空虚的表现、专科医生的体格检查以及B超等辅助检查结果(核磁共振和CT检查不必要),隐睾症的诊断并不困难。但是必须排除回缩性睾丸,这往往是由提睾肌过度收缩所致,一般无需治疗,待至青春期睾丸可自行降入睾丸,不再回缩。三、早治疗隐睾症治疗的目的:1、减轻或阻止睾丸的进一步受损,改善生育能力。2、虽然手术治疗并不能减少肿瘤的发生,但是可以使睾丸的恶变更容易被发现。目前医学界的主流观点认为,小儿出生6月以内,隐睾症有自愈的可能性,可以在专科医师的指导下暂行观察。6月以后睾丸下降的机会已经很小,应及早治疗。治疗分为非手术治疗和手术治疗,其中手术治疗是隐睾症的主要或首选治疗方式,包括传统开放手术和腹腔镜微创手术。非手术治疗主要指激素治疗,主要作用是促进生殖细胞转化和促进睾丸下降。激素治疗无效或1岁以后即可行手术治疗。治疗以后,部分隐睾在大小和硬度方面比正常睾丸要差,甚至有些患儿出现睾丸萎缩,这与治疗的早晚以及睾丸位置高低有关。最后,我想说的是隐睾症并不可怕,只要家长们能做到以上三点,绝大多数隐睾症能够治愈。
近日门诊遇到一个5岁的小朋友(就叫小明吧),妈妈发现他最近一周总是不停地去上厕所,总说有尿没有拉干净,有时候3-5分钟就要去一次,但每次都是一点点,尤其是睡觉前特别明显,化验小便却无异常,难道这就是传说中的“肾虚”吗?老实说,做为一名小儿泌尿外科医生,我是小西医,对老中医不感冒,那些虚虚实实的诊断我也是一头雾水。在西医的角度,上述小明的症状就叫做尿频。先介绍一下泌尿系统的组成:肾脏、输尿管、膀胱及尿道。正常的排尿周期包括储存尿液和排出尿液两个过程,肾脏产生尿液后,经输尿管进入膀胱储存,达到一定量后引起排尿动作,此时膀胱收缩、尿道松弛将尿液排出体外,所以排尿过程主要由膀胱和尿道控制,不必担心肾虚、肾实的问题啦。通过对小明的问询,得知和父母最近外出旅游了一次,到公共厕所使用过坐便器,父母担心是否有特殊细菌或病毒感染,十分紧张。但是没有尿痛、排尿困难、发热及血尿,而且睡着后与往常一样,一觉就睡到天亮,也没有尿床。进一步检查外观也没有问题。综合所有的资料可以判断小明实际上是精神性尿频或者白天尿频综合征,该类疾病多见于3~8岁,突然出现,多数经数日~数月可自愈。治疗主要包括以下方法:1.行为治疗。主要包括改善生活习惯、转移注意力、心理调节等(小明通过简单的行为治疗,很快就缓解啦。);2.药物治疗。3.生物反馈治疗。通过训练膀胱尿道肌肉及神经的控制能力,从而改善排尿功能。所以,如果小朋友突然出现尿频的情况,爸爸妈妈不用太紧张,有可能就是精神性尿频。